长期烟酒、心脑血管疾病人群手术麻醉潜在风险早知晓

福建医科大学附属第一医院 麻醉科 胡佳敏

麻醉是保证临床手术顺利进行的环节，也是保障安全的一个方面。一般来说健康的人群对于麻醉的耐受度比较好，风险小，但是长期烟酒嗜好或者合并心脑血管疾病的特殊人群，麻醉风险会很大，属于临床麻醉的高危人群。很多患者误以为手术风险只来自手术操作本身，却忽略了麻醉过程中潜藏的安全隐患。提前知道该类人群存在哪些潜在风险，在术前进行准备和评价，可以大大降低意外的发生率。

一、长期烟酒，是隐蔽的麻醉安全危险

长期吸烟、饮酒习惯会对全身多个脏器的功能造成慢性损伤，看似平常的嗜好，在麻醉时却会集中体现出缺点，是手术安全的潜在危险。

长时间吸烟人群的呼吸道会一直受到有害物质的刺激，气道黏膜一直处于充血、敏感的状态，气道防御能力大大降低。麻醉过程中需要进行气管插管、机械通气，烟雾损伤的气道容易出现痉挛、水肿等问题，会增加术中通气不畅、缺氧的风险。同时，长期吸烟会影响肺部气体交换功能，术后肺部排痰能力减弱，比普通人更容易出现肺部感染、呼吸恢复缓慢等并发症。

长期大量饮酒对麻醉的影响也不能忽视，酒精会加重肝脏的代谢负担，损伤肝细胞的功能，大多数麻醉药物都需要肝脏来代谢分解。肝功能受损后，麻醉药物代谢变慢，容易在体内积蓄，导致患者术中麻醉深度难以控制，术后苏醒延迟、意识恢复缓慢。另外，长期饮酒者神经系统和心血管系统耐受性紊乱，麻醉过程中血压、心率容易出现剧烈波动，身体难以维持稳定状态，从而增大了麻醉意外发生的几率。

二、心脑血管疾病是麻醉的主要危险因素

高血压、冠心病、动脉硬化、脑梗等常见心脑血管疾病，都是手术麻醉的主要高危因素。麻醉药物会抑制心血管、血液循环系统，直接加重心脑血管患者的身体缺陷，引起各种突发问题。

合并高血压患者血管长期处于高压扩张状态，血管弹性变差、脆性增加。麻醉诱导阶段，患者情绪紧张、药物刺激易引发血压骤升，从而诱发脑出血、眼底出血等严重问题；而麻醉维持阶段，血管扩张作用又会导致血压骤降，引起重要脏器供血不足，造成心肌、脑组织缺血缺氧。

冠心病、心肌供血不足的患者，心脏本身供氧能力弱。麻醉过程中身体耗氧量、血流速度发生改变，容易加重心肌缺血，诱发心绞痛、心律失常，严重时会出现心肌梗死。有脑血管硬化、既往脑梗病史的患者，脑部血管管腔狭窄、血流不畅，麻醉中血压的轻微波动，都会影响脑部供血，诱发新发脑血管问题，术后也会出现头晕、意识模糊、肢体活动异常等后遗症。

三、双重高危叠加，风险成倍增加

在临床中很多患者存在着长期吸烟饮酒的习惯，并且心脑血管疾病也存在，两种高危因素一起出现时，就会产生协同危害，使麻醉风险加倍，也是临床麻醉重点监护的人群。

烟草和酒类引起的血管损伤、代谢紊乱，会加重心脑血管病变的程度，使本来就脆弱的循环系统、呼吸系统的耐受度降低。单一的烟酒影响或者心脑血管病变风险都是可控的，但是两者叠加以后就会产生呼吸和循环双重不稳的情况，在麻醉过程中就会出现突发情况或者术后并发症的风险大大增加，并且会给术中监护以及术后恢复带来很大的困难。

四、术前科学准备，有效规避麻醉风险

高危人群没必要过于恐慌，大多数麻醉风险都可以通过术前干预、术中精准监护来避免。术前主动配合医生做全面的评估是降低风险的主要手段。

第一，术前要严格按照医嘱进行戒烟戒酒，给呼吸道、肝脏、血管留出修复的时间，改善身体的基本状态，提高脏器对麻醉药物的耐受性。其次，如实向医生说明自己的烟酒史、心脑血管病史，不要隐瞒病情，方便医生根据病情制定相应的麻醉方案，并且调节麻醉药物剂量和给药方式。

同时术前要完善心肺肝肾功能等方面的全面检查，使医生能够准确了解患者的机体基础状况，从而提前发现潜在的风险因素，并据此制定应对方案。术中医务人员会全程监护生命体征，及时调节麻醉深度，保持身体处于平稳状态。术后严格执行护理要求，平稳度过苏醒期，可以最大程度上减少并发症的发生。